2017年度スクール新規受講申込

下記フォームにご記入のうえ、「送信する」ボタンをクリックしてください。
【Step1】受講申込者の学年をご記入ください。また、受講希望クラスをご選択ください。
新学年 ※必須
受講希望クラス 第1希望 ※選択必須
第2希望
第3希望
※新6年生は、キャンセル待ちが多数のため新規申込みは行いません。予めご了承下さい。
【Step2】申込者情報をご記入ください。
ご記入いただきました個人情報は適正に管理し、「千葉ロッテマリーンズ・ベースボール・アカデミー規約」に定める利用目的以外には使用いたしません。
生徒氏名 ※必須
生徒ふりがな ※必須
学校名 ※必須
生年月日 ※必須
性別 ※必須
男性 女性
血液型 ※必須
郵便番号 ※必須
住所 ※必須
電話番号 ※必須
FAX番号※お持ちの場合
携帯電話番号※保護者の番号可
PCメールアドレス ※必須
携帯メールアドレス
【Step3】「千葉ロッテマリーンズ・ベースボール・アカデミー規約」にご同意の上、チェックを入れてください。 ※必須
私は「千葉ロッテマリーンズ・ベースボール・アカデミー規約」に同意し、上記申込者のマリーンズ・ベースボール・
アカデミーの受講を申込みます。
【Step4】保護者情報をご記入ください。
保護者氏名 ※必須
申込者との続柄 ※必須