スクール新規受講申込

下記フォームにご記入のうえ、「送信する」ボタンをクリックしてください。
【Step1】受講申込者の学年をご記入ください。また、受講希望クラスをご選択ください。
新学年※必須
受講希望クラス(第1希望)※必須
受講希望クラス(第2希望)
受講希望クラス(第3希望)
【Step2】申込者情報をご記入ください。
ご記入いただきました個人情報は適正に管理し、「千葉ロッテマリーンズ・ベースボール・アカデミー規約」に定める利用目的以外には使用いたしません。
生徒氏名※必須
生徒ふりがな※必須
学校名※必須
生年月日(西暦)※必須
性別※必須
血液型※必須
郵便番号※必須
住所※必須
電話番号※必須
FAX番号※お持ちの場合
携帯電話番号※保護者の番号可
PCメールアドレス※必須
携帯メールアドレス
【Step3】「千葉ロッテマリーンズ・ベースボール・アカデミー規約」にご同意の上、チェックを入れてください。 ※必須
【Step4】保護者情報をご記入ください。
保護者氏名※必須
申込者との続柄※必須